來源：賽柏藍

深圳市最近就《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案（征求意見稿）》向市發展改革委、財政委、醫管中心等相關單位征求意見，其中提出降價30%的目標讓醫藥行業再次為之震動。

為了降價，深圳市祭出的大殺器就是集團采購，深圳作為醫改試點城市，可先行試行一些國外報道行之有效的改革方案，集中采購組織（GPO）便是深圳想學習的。事實上，上海正摸索試行GPO，最近，上海的醫藥采購聯盟，也公布了第一批GPO采購的藥品清單，從探索來看，上海相對而言較為溫和，且是小范圍試驗。

除了上海和深圳，湖南（據說已經被確定為第二批國家醫改試點?。?，也已經在醫改文件中要求，部省屬醫療機構要盡快組建‘GPO’藥品采購組織，各地也要以市為單位推進帶量采購。

最近對醫藥行業打擊較大的系列政策層出不窮，當行業尚在集中精力化解兩票制和營改增兩大殺招，希望通過財稅籌劃、營銷組織架構以及合作協議的合法性等招數可以重獲先機之時，CFDA查掛靠和過票讓大家的算盤撥了撥一次又一次還是搞不清楚怎樣布局最劃算。

現在GPO又來了，這到底到底怎么回事，對產業有何種影響？

降價30%，264億醫藥市場要沒了！

根據《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案（征求意見稿）》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫院啟動集團采購（GPO）改革試點，自建藥品采購平臺，編制《集團采購目錄》（以下簡稱《目錄》）,統一委托給集團采購組織代理采購，實行帶量采購、定點生產、定點采購，降低藥品的采購成本。并要求GPO組織承諾與2015年相比，《目錄》內所有藥品的平均降價幅度達到30％以上，到2017年，全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到25％以內，公立醫院藥品費用上漲得到有效遏制。?據悉最終獲得集中采購組織資格的是第三方公司載體全藥網（www.quanyaowang.uoeee.com）經營公司。深圳市全藥網科技有限公司于2015年6月創建，由深圳市國民健康傳媒投資有限公司、深圳市碧蘭海貿易有限公司、深圳市森德爾科技有限公司和深圳海王集團股份有限公司等投資而成，其中70%的股權是深圳海王，而其他公司與海王有千絲萬縷的關系。湖南省即將啟動的集團采購改革，其采用的采購平臺亦為全藥網提供，筆者在此大膽推測，其所承諾的條件與深圳的意見稿大致內容相差無幾。

 

2015年，深圳地區公立醫院藥品采購金額約80億，湖南省則近800億。按照收入平均降幅30%以上初步推算，深圳地區2017年藥品規模將下降至56億，湖南則降至560億。

各不同類型藥品的保命指南

GPO與傳統的藥品采購平臺、廣東省藥品交易中心不一樣，它并不是衛計委下屬的機構，而是社會企業為主體，近似于一個特大型的醫藥商業公司，承擔著衛計委所委托的價格談判代理和采購代理，因此也承擔了衛計委對其極為嚴厲的考核要求。

對于降低藥品降低30%以上的目標，需要行政命令與商業競爭雙管齊下共同促進藥品降價。GPO擔當企業非常有可能采取商業企業所特有的“品類管理”思維，與生產企業一一博弈，根據不同品類采取不同的處理措施。

根據品類的不同將采用不同的處理措施，如表格一所示，某臨床必需或特效產品的生產廠家只有進口廠家，那么海王的價格談判目標應是將該產品的醫院終端入貨價壓到全國最低價。對于獨家輔助用藥，最近市場準入和價格都頗具壓力的產品，則將要面對市場準入門檻提高，強制行政規定其需按比例降價的挑戰。

表格 1?降價指南——各不同類型藥品的談判策略

類型	生產廠家	談判策略
臨床必需或特效產品	僅有進口	全國最低價封頂
	國內獨家、或者少數	與該廠家其他品種捆綁談判
	較多廠家	競價，或者定點委托生產
普藥	較多廠家	競價，或者定點委托生產
輔助用藥	獨家	設置市場準入門檻，強制降價10-40%以上；   與該廠家其他品種捆綁談判。
	較多廠家	競價、量價談判   或者定點委托生產
通用方案	與相關收集藥品代理底價數據的網站進行合作，摸清供貨底價，與廠家溝通直接采購，省、市級代理。

 

筆者認為最恐怖的是通用方案，全藥網公示的戰略合作伙伴名單如降藥價網、藥品價格315網、醫藥網-藥品價格查詢等網站都號稱已收集了20多萬條藥品出廠價格數據。若全藥網在摸清供貨底價基礎上與廠家直接溝通代理事宜，以供貨底價為談判基準，一旦此模式談判成功且如三明模式一般全國推廣的話，近期行業對“兩票制+營改增”后醫藥企業營銷體系如何重建之類的話題，大概再無討論價值了。

結語

集中采購組織GPO并不是行政監管機構，其身份類似于壟斷某一地區的大型醫藥商業公司，根據承諾當地衛計委部門的任務指標，制定采購方案，服務覆蓋的協議醫院。

對于制藥企業而言，面對著他們所設計的規則和主動的談判，是選擇支持其持續完成任務指標，成為該地區無可比擬的商業公司，還是選擇并不服從，基于臨床治療需求與之抗衡，這是一個博弈的問題。生產企業還需要關注的是，GPO最終談判的價格會否被衛計委采集，被別的省份作為降價籌碼。

此外，生產廠家會更傾向于購買GPO組織機構相關的商業公司配送服務，未獲得GPO資格的其它商業公司如華潤、國控則會失去區域醫院市場，這不利于市場化的競爭。

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